Karla+Carrasco

Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria

Resumen Los trastornos se define como las perturbaciones que padece una persona. Los trastornos de conducta alimentaria (TCA) y de la personalidad (TP) están relacionados y han sido destacadas en distintas investigaciones. Los principales TCA son la Anorexia Nerviosa (AN) y la Bulimia Nerviosa (BN). La AN se subdivide en Anorexia Nerviosa Restrictiva y Anorexia Nerviosa Compulsiva Purgativa. Asi mismo, la bulimia neviosa se divide en Bulimia Nerviosa Purgativa (BNP) y Bulimia Nerviosa No Purgativa (BNNP). La anorexia nerviosa compulsiva purgativa y la bulimia nerviosa purgativa tienen caracteristicas similares, ya que ambos presentas purgas y el trastorno de personalidad limítrofre. Estos trastornos son multifactoriales y abarca graves consecuencia como la muerte. Los TCA si se pueden curar a diferencia de los TP que solo se controlan con medicamentos psiquiátricos. Existen diversos tratamientos como el ambulatorio y el grupal. Pabras clave: comorbilidad TCA y TP, Anorexia nerviosa, Bulimia nerviosa, Trastornos de la personalidad, Tratamientos.

En la actualidad los problemas mentales van en incremento, puesto que ahora se perciben más en la sociedad. Parte de estos son los Trastornos de Conducta Alimentaria llamados también TCA. Estas enfermedades se caracterizan por ser muy secretas, ya que su detección es tardía y peligrosa. Son de diversos tipos como la ortorexia, vigorexia y las más conocidas son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. La persona que padece anorexia nerviosa muestra un aislamiento por el grupo y solo se preocupa por su aspecto físico. Además, cree que ser flaca o flaco es sinónimos de éxito. Sin embargo, cada vez que deja de comer sus miedos se refuerzan aunque piensa lo contrario. Esta se subdivide en Anorexia Nerviosa Restrictiva (ANR) y Anorexia Nerviosa Compulsiva Purgativa (ANCP). La ANR presenta restricción en alimentos por tiempos prolongados a diferencia de ANCP. La anorexia nerviosa compulsiva purgativa presenta purgas inducidas después de un atracón o somatizan. Muchas veces es confundido con la bulimia nerviosa purgativa. Es importante mencionar que este subgrupo es el más peligroso, ya que daña el organismo que ya esta destruido. La bulimia presenta atracones y está en contra del ayuno, presenta sentimientos de culpa y alta impulsividad. La BN se subdivide en Bulimia Nerviosa Purgativa (BNP) Bulimia Nerviosa No Purgativa (BNNP). La bulimia nerviosa purgativa utiliza el vómito inducido, laxantes, diurético, anfetaminas e incluso agua de caño cruda y pasta dental todo esto con la finalidad de purgar. La bulimia nerviosa no purgativa consiste en tener constantes atracones pero sin purgarse. Este subgrupo se puede confundir con la obesidad. Se pueden presentar rasgos de TCA desde la infancia y algunas personas desde bebés, ya que eran selectivos con determinadas comidas. Incluso, ya se observa el interés de niñas de aproximadamente 9 años de edad por su aspecto físico. Ellas son más propensas y su sintomatología es más fácil de detectar a diferencia de los varones, ya que a ellos se les puede confundir con otros trastornos. A continuación, se explicarán la relación de los TCA y TP, factores, consecuencias, tipos de tratamientos. Existen diversos trastornos de la personalidad, pero solo algunas están incluidas en los TCA. La anorexia nerviosa restrictiva está relacionada con el perfeccionismo, la rigidez mental, la obsesión compulsiva, miedo a crecer, entre otras características. Por ello, los trastornos más comunes son el trastorno de la personalidad que se subdivide en TOC (trastorno obsesivo compulsivo) y el evasivo. Los TOC presentan perfeccionismo, rigidez mental y pensamientos acelerados. También, se encuentra los rituales con la comida, creencias, cuerpo, etc. Los rituales con la comida consisten en cortar en trozos pequeños la comida para supuestamente ingerir menos calorías. Respecto a los rituales de creencias corresponde a la dependencia afectiva en especial con los padres. Algunas personas creen que si rompen el vaso de una determinada manera el padre o la madre se puede morir. También, sienten la necesidad de contar cada paso que dan y si pisan mal sienten culpa. Los rituales de cuerpo abarca la obsesión de tocarse determinadas zonas y calcular si han subido de peso. Esta acción lo pueden hacer cada cierto tiempo y con gran frecuencia. El trastorno evasivo se enfoca en la fobia social que puede presentar la persona que padece ANR. La anorexia nerviosa compulsiva purgativa (ANCP) a veces se confunde con la bulimia nerviosa purgativa (BNP). Incluso, comparte algunos trastornos de la personalidad como trastorno de personalidad limítrofe. Este problema puede causar suicidios por su alta impulsividad y la depresión. Son personas que en la etapa del bajón suelen tener pensamientos de autoagresión (cortes, quemaduras, hematomas, etc.), no tienen metas a largo plazo y entre otros pensamientos. La BN al igual que la ANCP presenta alto grado de impulsividad y sensibilidad hacia las relaciones interpersonales. Los bulímicos también presentan el trastorno histriónico y parte de sus características es la tristeza, la soledad, la debilidad emocional y sus estados de ánimo son fluctuantes, y evita el daño. Sus impulsividad puede derivar a drogas, promiscuidad sexual (llamado también atracón sexual), cleptomanía (muchas veces se dan robos a tiendas de comida) y entre otras adicciones.

Los trastornos de conducta alimentaria y de la personalidad son multifactoriales, y parte de los factores está la causa social y cultual. En este factor existe la presión social sobre el cuerpo perfecto que la publicidad muestra en carteles, revistas o la televisión. Muestra de esto son los niños que pasan mirando los programas de televisión que están relacionados con el cuerpo y que se dejan influenciar. Además, según algunos estudios existe mayor incidencia de TCA ante la presencia de amigos que consumen drogas. Incluso, parte de este factor está la escasa adaptación social. Una de las causas más importantes es la familia, ya que la persona adquiere las herramientas necesaria para que se desarrolle en la vida. En la niñez está la probabilidad de presentar rasgos de patología alimentaria, ya que esto se debe a la alta insatisfacción de los padres por su cuerpo en especial por parte de la madre. Por esta razón, existen casos en que se ha observado que la madre e hija padecen TCA. No solo puede afectar los comentarios del núcleo familiar sino también las burlas de la familia en general. Además, los controles parentales sobre la cantidad de ingesta de los niños (3 a 5 años de edad) de forma restringida podría desarrollar bulimia nerviosa. Esto causaría ansiedad y resentimiento en un futuro por no haber sido libres en su elección de sus comidas. El factor genético muchas veces no han sido considerados, pero existen pruebas que la carga genética es predominante en el caso de bipolaridad. Tambien, se presentan alteraciones hormonales en la Grelina, Leptina o Meanocortina. Los receptores neuronales son muy importantes, ya que existen reacciones químicas en exceso o en defecto. La falta de serotonina se percibe en la depresión y para encontrar un equilibrio se necesita medicamentos antidepresivos. Algunos fenotipos en particular incluyen al perfeccionismo, síntomas obsesivos asociados con simetría y compulsiones asociados con la acumulación y ordenamiento. El aspecto psiquiátrico está presente en los trastornos de ansiedad (TOC, trastorno de ansiedad social y el trastorno por estrés postraumático), trastornos depresivos y trastornos relacionados con sustancias. Los hábitos alimentarios e higiénicos señalan el ayuno, el mantenimiento crónico de dietas, el alto consumos de alcohol, el recuento compulsivo de calorías, la observación obsesiva frente al espejo, el padecimiento de sintomatología gastrointestinal post. ingesta, etc. El factor ocupacional es más frecuente en los deportista que practican ballet o gimnasia, ya que causa amenorrea y osteoporosis, y el síndrome de sobre entrenamiento. Estas patologías tienen diversas consecuencias tanto en el aspecto psiquiátrico como también el aspecto biológico. Parte de las secuelas psiquiátricas están los estados de ánimos cambiantes. Estos oscilan en la depresión y la euforia, y no existe un equilibrio en ambos estados. Estos siempre están acompañados de la alta impulsividad que les lleva incluso ha adquirir otras adicciones, autolesionarse, agresividad o incluso suicidarse. Todo esto radica en la baja autoestima que tiene la persona que es reforzada con la bipolaridad. Todo lo mencionado no permite una adecuada interacción con la sociedad y dificulta un desarrollo emocional. Paralelamente, se encuentran las consecuencias biológicas como el frio, amenorrea, enfermedad de Crohn, trastorno de Addison, regurgitación, reducción de la masa craneal, osteoporosis, problemas renales y cardiacos, etc. La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica que el individuo ataca su propio intestino produciendo inflamación. La enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo. La enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por el daño a la glándula adrenal. Esto ocasiona una hipofunción o insuficiencia corticosuprarrenal primaria. Las caracteristicas de esta enfermedad son: languidez y debilidad general, actividad hipocinética del corazón, irritabilidad gástrica y un cambio peculiar de la coloración de la piel.Las principales consecuencias de la anorexia nerviosa son la caída de cabello (alopecia), la piel reseca, aumento de vellosidad para la protección del frio, la reducción del límite craneal y de la masa ósea, uñas quebradizas, etc. Así mismo, los efectos de la bulimia son similares a la anorexia. La BN presenta náuseas o regurgitación a causa de los continuos vómitos que incluso se puede dar más de 10 veces al día esto produciría caries o caídas dentales. También, se produce problemas cardiacos como la bradicardia este produce el descenso de la frecuencia cardiaca. La falta de potasio ocasiona calambres en diferentes partes del cuerpo, pero suele ocurrir en las piernas o pies. Una forma de identificar si el paciente continua vomitando es analizar la glándula tiroidea, si está inflamada significa que sigue purgándose. El uso excesivo de los laxantes altera el sistema digestivo causando estreñimiento y reducción del estómago.Todo lo mencionado anteriormente ocasiona una muerte repentina. Existen diversos tratamientos a nivel mundial. Estos pueden ser solo clínicos, psiquiátricos, grupales o individuales. Los tratamientos clínico se limitan a curar los estragos de los vómitos, laxantes, la abstinencia del hambre, etc. Parte de este tipo de tratamiento es necesario hacer los siguientes exámenes: hemograma completo, orina general, glicemia, sodio, potasio, calcio, pruebas de función renal, hepáticas y tiroideas. Así mismo cuando existe los trastornos menstruales prolongados o amenorrea es necesario los siguientes análisis: subunidades beta, prolactina, FSH y LH y ultrasonido de útero y ovarios. Los tratamientos psiquiátricos es importante porque estas enfermedades no son clínicas sino psiquiátricas, muchas veces se cree que si el paciente deja las sintomatologías de la enfermedad ya esta bien. Por ello, el psiquiatra en el tratamiento suministrando medicamentos para la ansiedad, obsesiones compulsivas, depresión, pensamientos irracionales, bipolaridad, etc. Para la ansiedad y fobia se suministra medicamentos como Neuryl que funcionan como tranquilizantes. Para mejorar y controlar las obsesiones se utiliza Quetiapina en determinadas dosis. La Mirtazapina es un buen antidepresivo, al igual que la Lamotrigina que evita las recaídas depresivas. La Quetiapina también se utiliza en los Trastornos de Personalidad Limítrofe para mejorar y controlar los impulsos, y los pensamientos irracionales. Para controlar la bipolaridad se medica Litio y Valproato, aunque tiene el riesgo de presentar amenorrea, temblor en el cuerpo y caída del cabello. Tratamientos menos efectivos son los ambulatorios, ya que estos consisten en tener terapia con un psicólogo, psiquiatra o nutricionista. Una persona que padece bulimia o anorexia necesitan salir de sí mismos y atender al otro. Con el psicólogo solo atiende sus problemas internos superficialmente, con el psiquiatra solo observa la parte de fármacos y con el nutricionista la parte alimenticia que puede ser manipulado por el paciente. Es de gran probabilidad que el paciente al no tener un control estricto pueda tener una recaída. Si todas estas especialidades se juntan agregando un grupo de autoayuda existe la cura de estas enfermedades. Muchas investigaciones afirmaron que estas patologías no tienen cura y solo se controlan periódicamente con fármacos. En Argentina se creo un tipo de tratamiento que se denomina grupo de autoayuda. La doctora Mabel bello [|(tratamiento-Aluba)]creo este tipo de terapia que demuestra que si existe la cura con la ayuda de la familia, amigos, especialistas y un grupo de ayuda. La primera institución que creó se llama Aluba y ya tiene más de 25 años de funcionamiento con buenos resultados. Este tratamiento dura aproximadamente 4 años. Luego se creo Abint (anorexia y bulimia integradas) que es privado a diferencia de ALUBA. Cada vez se observaba las estadísticas un aumento de anorexia y bulimia. Por esta razón, se copió este modelo en España y Perú. En nuestro país ya tiene 6 años de creación con dos altas clínicas y que en la actualidad estas ex pacientes se desarrollan adecuadamente. Así mismo, en Cieneguilla- Lima existe un tratamiento que se llama “Vida Mujer” video que su sistema es parecido a Aluba. En “Vida Mujer” las anoréxicas están permitidas entrar a la piscina cuando en realidad no deben por su delicado estado de salud. En conclusión, se determina que la anorexia y la bulimia si se curan con el apoyo de una terapia integral. Esto incluye a un grupo de psicólogos, psiquiatras, médicos clínicos, nutricionistas y sobre todo un grupo de autoayuda. Sin embargo, no se puede decir lo mismo de los Trastorno de la Personalidad que solo se controlan con medicación y con las herramientas que el paciente adquiere a través de su tratamiento. La persona que padece anorexia tiene diversas consecuencias al igual que los bulímicos que les conlleva a la muerte. Tanto como los TCA y TP son multifactoriales pero se pueden revertir con una adecuada prevención. Es importante considerar el hecho de que la anorexia nerviosa es la enfermedad más letal de la psiquiatría con una morbilidad de alrededor del 5,6% por década de la enfermedad. Para revertir este mal de la sociedad es necesario no reforzar los comentarios de peso, cuerpo y comida. Además, es importante llevar a tiempo al paciente para que su curación sea más rápida. La firmeza y el cariño en la educación de los hijos es sustancial para su desarrollo personal.

Bibliografía Carlos almenara, Anorexia nerviosa: una revisión del trastorno. Revista de Neuro – psiquiatría 2003- 66; 52-62 Carmen del Rio Sánchez, Inmaculada Torres Pérez y Mercedes Borda, Comorbilidad entre bulimia nerviosa purgativa y los trastornos de la personalidad según el Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI- II). Revista internacional de psicología clínica y de la salud. 2002, Vol 2 Enrique Echeburúa1 e Izaskun Marañón, Comorbilidad de las alteraciones de la conducta alimentaria con los trastornos de la personalidad Una tendencia que crece. Dra. Mabel Bello, consultora médica de Aluba. La revista de Accord Salud. Publicado en la Revista Ahora la Salud Nº27, revista N° 60 página 06 a 08. Laura González Macías*, Claudia Unikel, Carlos Cruz, Alejandro Caballero. Personalidad y trastorno de conducta alimentaria, mediographic, Salud Mental, Vol. 26, No. 3, junio 2003 Dr. Alberto Morales Bejarano, Lic. Walter Ramírez Mora, Lic. Maria Elena Ureña Cascante, Lic. Angela Sevilla Vargas, Egr. Pamela Umaña Barrientos, Lic. Rocío Chaves Víquez. Anorexia y bulimia: Caracterización y sistematización de la experiencia de intervención de la Clínica de Adolescentes del Hospital Nacional de Niños, Trastornos de conducta alimentaria: Algunos aspectos relevantes, Lelis L. Nazario, MD Especialista en Psiquiatría y Psiquiatría de Niños y Adolescentes, Directora, Departamento de Psiquiatría, Escuela de Medicina, Universidad de Puerto Rico, Directora, Programa de Psiquiatría de Niños y Adolescentes.

Enlaces externos [|Hombres anoréxicos] [|Trastornos de alimentación - 1° parte] [|Trastornos de la alimentación - 2° parte] [|La dramatica lucha de jovencitas atrapadas en la anorexia y la bulimia]

Anexos[|(Abint-Testimonio)]“No sé cómo empezó todo. Durante la época de la niñez era una niña muy juguetona, graciosa, pero en la escuela muchas veces sufrí la discriminación por mi color de piel, me insultaban: “Negra fea”, entre otras cosas; estos insultos hicieron que yo me creara una armadura y es así que me hice líder de mi grupo de amistades para que me respetaran y no me dañaran. En casa mis papás siempre discutían, mi padre bebía mucho y recuerdo que habían peleas por gastarse el dinero o por ser día de semana y él estaba siendo insoportable, fueron tantas veces estas peleas que se hizo una costumbre, donde lo único que quedaba por hacer era rezar para que no llegaran a las manos y mientras tanto, yo lloraba en silencio.La etapa de mi adolescencia, la recuerdo con mucha emoción, fue una etapa maravillosa con muchos cambios: era buena alumna, muy participativa, re-extrovertida. Tuve un enamorado que no era aceptado por mis padres y como toda adolescente me encapriche con él y tuve discusiones con mi madre, mi padre nunca decía nada las veces que estaba en casa, frecuentemente estaba de viaje y casi nunca lo veía.La enfermedad empezó cuando salí de mi casa y fui a estudiar a otra ciudad, gané peso y todos me lo hacían saber de distintas maneras: “estas muy gorda”, “pareces una bola”; hasta que un día decidí ponerle fin a esos comentarios y me sometí a dietas… éstas no hacían el efecto que yo esperaba y así me pasé por varios meses intentando con una y otra, y nada… los días pasaban, me sentía sola y cada vez me aislaba mas y mas, empezó el infierno, todo el día pensaba en mi cuerpo, en el peso y la comida,. mi carácter cambió bruscamente, pues tenía peleas constantes con mi hermana y enamorado llegando a obsesionarme con él, pensaba que nadie me quería y tampoco me iban a querer, hacía de todo para agradar a mis amigos y complacer a mi enamorado, él me era infiel y lo perdoné varias veces, mi autoestima caía cada día un poco mas, él me hacía comentarios de superioridad y yo me sentía cada vez peor, me sentía tan inferior como mujer; hasta que llego el día en el que terminamos, no sabia como enfrentarlo y me dediqué a la vida bohemia, tomaba todos los fines de semanas y llegaba a casa en un estado denigrante, tenía aventuras con uno y otro chico.Mi rendimiento académico bajo totalmente en la universidad llegando el noveno ciclo decidí dejarlo y es así que decidí buscar ayuda…hoy me encuentro en Abint recuperándome, siento que he vuelto a nacer, ya puedo disfrutar de las cosas que la vida nos da, mi carácter ha mejorado y la relación con mi familia también, y todo esto se lo debo a mi grupo de autoayuda, terapeutas y familiares.” Cecilia, 25 a