Adriana+Barboza

**__ Cesárea contra parto natural, una perspectiva ética __**
 * __ “EL LUCRO NOS HA HECHO PERDER EL CONTROL” __**

__**RESUMEN**__ El embarazo es el período que trascurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto. Existen muchos tipos de partos, entre ellos se encuentra la cesárea, una cirugía clasificada como mayor por sus altos índices de mortalidad. El incremento de partos por cesárea es preocupante. En este artículo se enfatiza los riesgos de esta operación y se presenta también sus beneficios. Se informa además la causa principal del el aumento progresivo de cesáreas. Aquí podrán observar los diferentes factores que implican esta cirugía mayor tales como, seguridad, costos, autonomía, entre otros. Como la educación prenatal a las madres gestantes influye en el parto. Y el dinero ha hecho a los médicos olvidar el principal fin de su carrera, el amor a la vida del ser humano.

Palabras clave: Parto, Cesárea, Embarazo, Cirugía, Aumento progresivo, Juramento Hipocrático

El parto, llamado también nacimiento es la culminación del embarazo y el periodo de salida del bebe del útero materno. Existen también varios tipos de nacimientos: Parto normal y vaginal, parto natural con anestesia, parto en el agua, parto en cuclillas y el parto por cesárea. Esta última es una intervención quirúrgica de alto riesgo en la que se realiza una incisión al abdomen y útero de la mujer para extraer de manera artificial al bebe, esta clasificada como cirugía mayor. El aumento progresivo de partos por cesárea ha alarmado a la opinión pública y a la opinión médica pues esta intervención solo se debe realizar si es necesario. En los tiempos del Imperio Romano se descubrió esta alternativa de parto y se usó como un intento heroico de salvar la vida del feto en los casos de muerte materna. Se convirtió posteriormente, gracias al avance de los conocimientos médicos en una herramienta utilísima para salvar la vida de feto y de la madre en condiciones de riesgo obstétrico. Analizando esta situación, viendo todos los riesgos para la madre y el bebe y viendo como el índice de alumbramientos por cesárea ha aumentado, considerando los altos costos de esta operación, es lógico creer que existe un negocio respecto a los nacimientos. Por ello con el fin de conocer mejor este problema daremos a conocer como es que el lucro ha llevado a algunos médicos a perder el control.

Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas. Con el avance de la ciencia y los nuevos descubrimientos también se inventaron distintos tipos de partos. Uno es el Parto normal con anestesia este es el tipo de parto en el cual el bebé sale a través de la vagina, pero, a diferencia del parto natural, en éste se utiliza anestesia y medicamentos para el dolor. Otro es el parto natural este tipo de parto significa riesgos mínimos porque no existe alteración alguna de la madre ni el feto por medio de medicamentos, existe también una modalidad dentro de este, es el parto en agua cuyo proceso es espontáneo. Una vez que la madre haya superado las dos etapas previas al nacimiento, dilatación y encajamiento; y se inicien las molestias, comienza la fase de hidroterapia. Y entre los distintos tipos de parto esta la Cesárea, este se realiza cuando el bebé viene con los pies o nalgas hacia abajo o en posición transversal. También al surgir emergencias como una tensión fetal, cavidad pélvica menor al tamaño del bebé, sangrado vaginal o infecciones virales activas que afecten al cuello uterino; entre otras. La cirugía consiste básicamente en una incisión en la pared abdominal y en el útero para extraer al bebé. Hay muchos tipos de cesáreas como la incisión clásica esta es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones; Una histerectomía cesárea es el parto mediante cesárea y posterior extracción del útero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del útero; Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitonal; y la más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil. Las cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, y se dice que el dictador y político romano Julio Cesar nació por este método. El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivió a una cesárea es un caso en Alemania en 1500, se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operación a su esposa tras una prolongada labor. La mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta mortali dad. En Gran Bretaña e Irlanda la mortalidad era del 85% en 1865. Y en el año 1882 se incluye a estas operaciones la introducción de la suturación uterina por Max Sanger. En el año 1912 se inicia con la Cesárea extraperitoneal y después en 1912 se cambia por la incisión transversal baja descubierta por Krönig. El 5 de marzo de 2000, Ines Ramirez se hizo la cesárea a sí misma y sobrevivió, así como su hijo, Orlando Ruiz Ramírez. Se cree que ella ha sido la única mujer que se ha practicado la cesárea a sí misma y ha sobrevivido. Después de un tiempo con los avances de la anestesia, las transfusiones de sangre, gran aporte, y el uso de antibióticos se logro reducir, a pasos agigantados, el índice de mortalidad. Viajeros europeos en la región de los grandes lagos de África observaron durante el siglo XIX secciones cesáreas que eran efectuadas de forma regular. La madre expectante era nomalmente anestesiada con alcohol y se usaba una mezcla de hierbas para mejorar la recuperación. Dada la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos empleados, los observadores europeos concluyeron que habían sido empleados durante algún tiempo.

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La opinión médica y la opinión pública han sido, desde ya bastante tiempo, alertadas por el aumento progresivo del número de partos vía cesárea. Esta intervención, reservada en los tiempos del Imperio Romano solo como un intento heroico de salvar la vida de un feto en los casos de muerte materna se convirtió luego gracias al avance del conocimiento médico en una herramienta muy útil para asegurar la sobrevida del feto y también la vida de la madre en disversas condiciones de riesgo obstétrico. El avance médico permitió reducir el riesgo materno en esta operación y por ende el riesgo de mortalidad perinatal. Esta operación ha contribuido notablemente en mejorar la vida de muchos recién nacidos. Sin embargo, es inexplicable que el aumento de cesáreas no ha guardado proporción con la disminución de mortalidad y morbilidad perinatal. No es comprensible que una intervención quirúrgica de último recurso, se haya convertido en una alternativa para que el ser humano venga a este mundo, utilizada tan o más frecuentemente que la ruta original y natural y sin que el realizar este acto quirúrgico signifique una mejoría de las condiciones de los niños al nacer. Parece evidente que la cesárea es una opción al parto natural pero de ser así aquí hay unas razones por las que sería preferible que el parto sea vaginal: Naturales, pues el embarazo y el parto son procesos naturales, que se desarrollan por sí mismos sin intervención de terceros, siendo la cesárea una intervención sobre un proceso natural. En cuanto a las Razones Médicas, la cesárea solo se debe indicar cuando un parto vaginal sea riesgoso para ellos pues su único fin es asegurar la salud de la madre o su hijo. Muchas personas plantean que existe una especie de “negocio” en torno a las cesáreas y que como éstas son mas costosas, son más realizadas por médicos. La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se realiza una incisión en el abdomen y útero de la mujer para extraer de manera artificial al bebé. Es un acto que no forma parte de la naturaleza y que solo debiera realizarse en situaciones de peligro. Además, como si fuera poco, la cesárea tiene 6 veces mas riesgos de salud para la mujer que un parto vaginal, como por ejemplo: rechazo a la anestesia, reacciones adversas a los medicamentos, infecciones de vejiga y útero, histerectomía, hemorragias y lesiones al recién nacido. Otro factor importante de riesgo que acarrea muchas veces la cesárea es que altera el proceso natural de apego inmediato y de lactancia. Pero nosotros como sociedad tenemos el 50% de responsabilidad y todo porque no nos informamos y no cuestionamos a la hora de atendernos. En conclusión ¿Por qué es mejor un parto natural? Simplemente porque así es el proceso natural de la vida. Es la manera más noble de nacer, donde el cuerpo de la mujer y el del bebé saben lo que tienen que hacer desde hace miles de años. Sin embargo, lo que muchas mujeres viven dolorosamente no es el parto sino es el estrés de la intervención que no las deja disfrutarlo tranquila y plenamente como el acto sagrado que es.

“Una cesárea se debe realizar solo si es necesario. El médico debe tener una responsabilidad ética con su paciente”, Una gestante necesita de un acompañamiento e 8 a 10 horas en un alumbramiento vía parto natural; En cambio, una cesárea no dura más de una hora y media. Puede que por esto en el sector privado se presenten casos de intervenciones con mayor frecuencia pues, a diferencia del sector público los honorarios de los médicos son calculados sobre la base de sus servicios: a más consultas y servicios, reciben mayores ingresos. Un estudio de la CIES revela que trece mil mujeres habrían sido intervenidas quirúrgicamente con una cesárea sin haberlas informado bien y transgrediendo sus derechos en el sector privado. Este alto índice de cesáreas esconde un claro afán de lucro. Este asunto obviamente tiene origen en la mala conducta ética de los médicos. El año 2011 en MINSA registró 482 550 partos: 21% de ellos por cesárea. En el sector privado el número de nacimientos es menor, Sin embargo, el porcentaje de cesáreas representa entre el 60% y 70%. Este problema se agudiza si tenemos en cuenta que la OMS recomienda que el número máximo de cesáreas no debe pasar el 15%. Este asunto obviamente tiene origen en la mala conducta ética de los médicos.

La solución a esto es aplicar una intervención educativa, a las madres, durante la gestación. En los últimos años se ha incrementado la publicidad y enfatización a la práctica de parto natural. Esto debido a la excesiva tasa de cesáreas y de intervenciones médicas de rutina durante el trabajo de parto. Este aumento de cesáreas ha motivado a investigadores e instituciones de salud a proponer estrategias para lograr su reducción. La cesárea es una intervención quirúrgica imprescindible solo si la madre o el feto están en riesgo, aunque el avance de las técnicas quirúrgicas haya minimizado el riesgo. Esta operación tiene de 2 a 3 veces más complicaciones que el parto normal. La principal causa de una cesárea es que la mujer haya tenido una cesárea anterior, por eso es imprescindible evitar la primera. La aplicación educativa realizada durante el embarazo, tiene efectos observables en cuanto a la decisión de la madre sobre el tipo de parto que quiere tener. La educación en el embarazo reduciría notablemente las cesáreas o dicho de otra forma, intervenciones “de último minuto” En síntesis, la palabra cesárea se refiere a la operación quirúrgica en donde a la madre se le corta el abdomen y luego el útero con el objetivo de extraer al feto o bebe. La palabra fue tomada del francés césarienne, lengua a la cual llegó como derivación de cæsum, participio pasivo del verbo latino cædere ‘cortar’, ‘hacer una incisión’. Se trata de operaciones de emergencia, que se practican ante alguna anomalía que torna inviable el parto normal. Según dicen el emperador romano Julio Cesar habría nacido de esta forma. Los beneficios de esta operación son varios como es la protección del piso pélvico, la reducción de incontinencias fecales y urinarias, los gases y los prolapsos. Existen también beneficios para el bebe como: la prevención de muerte fetal de atepartum e itraparto (2/1000 nacidos), las aspiraciones de meconio y las necesidades de intubación neonatal. También las transmisiones de algunos agentes infecciosos como el VIH, la hepatitis B y C y el Papiloma Virus se pueden evitar con la cesárea. Lo mismo que fracasos con la extracción por fórceps. Las tasas de injurias en el recién nacido como fracturas y problemas neurológicos se reducen en un 50% en partos por cesárea. Pero que pasa cuando la ética de los médicos y su vocación de servicio se desvía y se vuelve amor por el dinero. Es importante señalar que los nacimientos de este tipo, requieren una serie de aparatos y arsenales médicos que tienen un alto costo, por lo que las diferencias económicas llegan a ser de hasta un 100% comparado con un parto natural. La especialidad de Ginecología es la única que se encarga de dos pacientes a la vez y estas actitudes nos dicen que hay un claro afán de los médicos por ganar mas dinero y no por cuidar y mejorar las dos vidas, puestas en sus manos.   __BIBLIOGRAFIA:__  MAURICIO BESO R. //__**CESÁREA VERSUS PARTO NATURAL - UNA PERSPECTIVA ÉTICA**__// REVISTA MÉDICA SCIELO [EN LINEA] AÑO 1999. [FECHA DE ACCESO 20 DE JUNIO 2012] DISPONIBLE EN: []  REVISTA OBSTETRICA GINECOLÓGICA **//__EDUCACIÓN PRENATAL Y SU RELACIÓN CON EL PARTO: UNA VÍA HACIA EL PARTO NATURAL__//** AÑO 2006 [FECHA DE ACCESO 20 DE JUNIO 2012] [EN LINEA] DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN DISPONIBLE EN:  [] PABLA PÉREZ SAN MARTÍN ****//__"EL LUCRO NOS HA HECHO PERDER EL CONTROL"__//**** REVISTA MÉDICA CHILENA [EN LINEA] AÑO 2010 [FECHA DE ACCESO 20 DE JUNIO 2012] [EN LINEA]  <span style="font-family: Verdana,sans-serif; font-size: small;">DISPONIBLE EN: <span style="display: block; font-family: Verdana,sans-serif; font-size: small; text-align: justify;"> []

<span style="display: block; font-family: Verdana,sans-serif; text-align: justify;">DOCTOR PEDRO MASCARO - DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL []____//**CADA AÑO SE PRACTICAN TRECE MIL CESÁREAS NO JUSTIFICADAS DIARIO EL COMERCIO [EN LINEA]**//____ 15 DE MAYO DEL 2011 [FECHA DE ACCESO 20 DE JUNIO 2012] DISPONIBLE EN: [] <span style="font-family: Verdana,sans-serif;"> **__<span style="font-family: Verdana,sans-serif;">EL MILAGRO DE LA VIDA - DISCOVERY CHANNEL __** []
 * __<span style="font-family: Verdana,sans-serif;">EL PARTO __ **

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 * __<span style="font-family: Verdana,sans-serif;">LA CESÁREA __ **

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 * __<span style="font-family: Verdana,sans-serif;">JURAMENTO HIPOCRÁTICO __ **

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__**EL EMBARAZO**__

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